美國醫(yī)療體系中保險控制醫(yī)療是指什么，美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的

來源：整理時間：2023-06-27 06:58:46 編輯：金融知識手機版

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1，美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的
2，醫(yī)保和社保的區(qū)別是什么
3，美國醫(yī)療制度
4，留學生在美國如何看病美國醫(yī)療保險制度解析

1，美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的

美國醫(yī)療保險制度由私人醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險構(gòu)成。人們常說的“醫(yī)療保險”(Medicare)屬于政府資助的社會保險項目，在美國，不少人同時參加私人醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險。美國私人醫(yī)療保險美國私人保險的一大特點是雇主為雇員支付保險金(Employer-Provided Insurance)，這種情況約占90%。這是二戰(zhàn)期間政府實行工資和價格管制的一種意外結(jié)果。由于醫(yī)療保險保健屬于非工資福利，當時不受政府管制，雇主便用它來吸引工人。當然，這種情況也有美國所得稅稅法中某些條款上的原因。美國社會醫(yī)療保險醫(yī)療保險方面，政府可起重大作用。政府在這方面建立了三類主要醫(yī)療保險項目：醫(yī)療保險(Medicare)，醫(yī)療補貼(Medicaid)和通過聯(lián)邦所得稅稅制對私人保險的隱含補貼。政府醫(yī)療補貼(Medicaid)項目，在很大程度上帶有財政轉(zhuǎn)移支付的功能。醫(yī)療補貼項目與醫(yī)療保險項目的區(qū)別是，前者是為貧困者而設，后者是為老年人而設，二者之間沒有直接聯(lián)系。美國的醫(yī)療保險行業(yè)雇員大約有900萬人，每年生產(chǎn)的產(chǎn)值占GDP的14%，約1萬億美元。大的兩項開支是醫(yī)院(約占39%)和醫(yī)生服務費(約占18%)。觀匯出國

美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的

2，醫(yī)保和社保的區(qū)別是什么

醫(yī)保和社保的概念、性質(zhì)、從屬關(guān)系以及管理機構(gòu)、作用都有區(qū)別。醫(yī)保是給勞動者提供醫(yī)療需求的保障，而社保是提供勞動損失的補償。社保分為五類，而醫(yī)保就是社保的其中之一。醫(yī)保主要是人力資源部門或者是社會保障局管理，而社保則是地方勞動和社會保障部負責。社保即社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。二者之間有聯(lián)系，也有極大的區(qū)別，在概念、性質(zhì)、從屬關(guān)系以及管理機構(gòu)、作用都有區(qū)別。1、概念：社保是社會保險的簡稱，社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質(zhì)及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。醫(yī)保就是醫(yī)療保險的簡稱，醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。2、性質(zhì)：醫(yī)保全稱叫做醫(yī)療保險，是保障范圍內(nèi)的勞動者提供醫(yī)療需求保障而建立的社會保險。而社保又稱社會保險，是指暫時失去崗位或者造成損失人口提供收入之后，進行補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度，因此兩者性質(zhì)不同。3、從屬關(guān)系：實際上社保是包括醫(yī)保的，因此醫(yī)保從屬于社保。社保一共分為五大類，分別是養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險，因此只要購買了社保就可以買醫(yī)保，但是單獨買醫(yī)保卻不可以買社保。4、管理機構(gòu)：不同的保障制度也有不同的機構(gòu)來管理，其中醫(yī)?？ㄊ侨肆Y源部門或者是社會保障局分發(fā)的。而社保卡是各地勞動局以及社會保障局具體負責，并且社保屬于勞動和社會保障部負責，因此其他部門沒有權(quán)利管社保。5、作用：社保可以為參保人員提供基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險范圍內(nèi)的經(jīng)濟保障。因為社會保險是政府行為，所以它帶有強制性的特點。雇主（或機構(gòu)）在雇用雇員時應該簽定勞動合同，雇主（或機構(gòu)）應該為雇員辦理社會保險，這是雇主應有的社會責任和義務。個體人員可以以自由職業(yè)者的身份參加社保，之后要履行按時、足額、連續(xù)繳費的義務。參保人員在遇到以上問題時，可以得到相關(guān)方面的經(jīng)濟保障。醫(yī)保主要是在生病時可以支付患者醫(yī)療費用的保障。以上就是社保與醫(yī)保的區(qū)別，但是社保是一系列社會保險的全稱。社保由五部分組成：社會養(yǎng)老保險、社會醫(yī)療保險、社會工商保險、社會生育保險、社會失業(yè)保險。社會養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療保險是政府規(guī)定用人單位必須為員工購買的。并且由用人單位和個人共同程度保險費用。而后面三個社會保險并非強制規(guī)定。其實醫(yī)保就是社保的一種，當然，現(xiàn)在很多地方有醫(yī)?？ê蜕绫？ǖ恼f法，醫(yī)保卡可以用于支付患者醫(yī)療費用，社?？ㄓ涗洺挚ㄈ松鐣ｋU繳費情況、養(yǎng)老保險個人賬戶信息、醫(yī)療保險個人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。

醫(yī)保和社保的區(qū)別是什么

3，美國醫(yī)療制度

美國當前醫(yī)療制度已從管理式醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療管理。其重心已從僅僅對患者的照顧逐漸傾向于對全民健康的關(guān)心。近幾年來，醫(yī)療保險不只為受保人服務，還以其全面綜合的服務向醫(yī)務工作者提供資料、技術(shù)，使其獲得最新科技資訊。奏效的健康計劃鼓勵病人接受檢驗;為慢性病患者設計前所未有的個性化治療方案；為醫(yī)生提供最新治療方法；醫(yī)療制度在分析信息，管理財政，滿足醫(yī)院及醫(yī)務人員不斷上升的信息需求，并協(xié)助其作出最佳治療方案方面的作用是無可比擬的?！　囊酝y以進行監(jiān)督的一次一付醫(yī)療保險及被動的醫(yī)療賠償計劃發(fā)生轉(zhuǎn)變，新的制度取得了明顯成果。這可以從以下幾個方面得到體現(xiàn)：　　首先，共同參與是保險計劃得以順利進行的必不可少的要素。醫(yī)生從而更有效地作出臨床決策；而參保人更清楚如保險計劃的運作，自身如何受益等?！　∶绹t(yī)療保險大致可分三種：　　1) 政府保險：政府通過公眾健康服務設施（PUBLIC HEALTH　　SERVICE）包括醫(yī)療機構(gòu)（如醫(yī)院，醫(yī)科院校）和研究機構(gòu)；　　社會保險服務部如執(zhí)行MEDICARE和MEDICAID計劃的部門實施　　醫(yī)療保險計劃　　2) 商業(yè)保險：是一些綜合保險公司　　3) 企業(yè)顧主支付大部分費用，投保個人支付相應的其余部分費用　　現(xiàn)存醫(yī)療計劃種類繁多，但選擇最適合自己的保險計劃才是　　最重要。　　著名的Blue Cross and Blue Shield 保險公司以問卷調(diào)查的方式來幫助客戶作出選擇：　　問題如下（每個問題根據(jù)是，中立，否三種情況分別算1，2，3分）：　　1) 你是否經(jīng)常旅游？你是否希望保險計劃能確保你和你的家人出　　門在外的安全，如上大學，長途旅行等？　　2) 你以前是否患病?　　3) 能夠使用一種特殊的處方藥對你來說是否重要？　　4) 你覺得能夠在不需要你的醫(yī)生推薦的情況下就能得到專家就診　　是否重要　　5) 是否希望自己選擇醫(yī)生或醫(yī)院，但可能需要更多的花費　　6) 是否希望能為你提供日常保健和預防保健計劃　　7) 是否希望每次能為你承擔大部分的醫(yī)療費用　　你是否愿意為了省錢而更換家庭醫(yī)生？　　客戶可以根據(jù)做題得分選擇合適的保險計劃　　得分： 8-11 可以選擇HMO醫(yī)療保險　　得分：12-16 可以選擇POS 醫(yī)療保險　　得分：17-20 可以選擇PPO 醫(yī)療保險　　得分：21-24 可以選擇一次一付醫(yī)療保險　　PPO是什么　　[優(yōu)待供應者團體]（PPO）是專為會員提供醫(yī)療費用優(yōu)惠的醫(yī)療保險計劃。會員必須到指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而這些醫(yī)療機構(gòu)可以是PPO網(wǎng)絡的成員，也可以是非成員?！　MO是什么　　HMO 代表Health Maintenance Organization,專為那些在特殊地區(qū)提供醫(yī)療服務的志愿人員提供經(jīng)濟風險和遞送風險,通常回報固定,費用預付.　　POS是什么　　POS全名Point-of-service 允許會員自由選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，即可以是組織網(wǎng)內(nèi)外的所有醫(yī)療機構(gòu)?！　∈裁词墙】捣仗峁┱摺　〗】捣仗峁┱呤侵羔t(yī)院，醫(yī)療設備，醫(yī)生或其他醫(yī)療工作者等能提供健康醫(yī)療服務的機構(gòu)或個人?！　∈裁词荘CP（PRIMARY CARE PHYSICAN）　　PCP是指在一項醫(yī)療保險計劃里最初及主要服務提供者如醫(yī)生或醫(yī)務專業(yè)人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE PROVIDER　　總的來說，醫(yī)療制度的執(zhí)行是一項嚴謹?shù)摹巴扑]制度”由PCP到state-of-art治療方案及由所謂“gate-keepers”的評估機構(gòu)的監(jiān)督過程組成。醫(yī)療經(jīng)濟學家應該有責任在縮減開支，資源調(diào)配和確保醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展方面再作努力。

美國醫(yī)療制度

4，留學生在美國如何看病美國醫(yī)療保險制度解析

美國的醫(yī)保體系和中國有很大的不同，為了方便廣大留美學生在美國的生活和學習，現(xiàn)大致介紹一下美國的醫(yī)療保險制度。美國的醫(yī)生一般都有自己的診所，但是也掛靠在某家醫(yī)院。平時通常有3天在自己的診所工作，2天在掛靠的醫(yī)院工作。美國的醫(yī)保體系比較完備。除了牙科和部分眼科（如：做近視手術(shù)）以外，基本都涵蓋在醫(yī)保體系內(nèi)。留學生購買醫(yī)療保險以后，就可以享受免費醫(yī)療了。但是一定要注意自己的醫(yī)保所屬的保險公司指定了哪些醫(yī)生，在這些醫(yī)生范圍內(nèi)就醫(yī)，是可以享受完全免費的醫(yī)療服務的。你可以在其中自己選擇，也可以由保險公司給你指定一位私人醫(yī)生。但是看病要提前和醫(yī)生預約。美國醫(yī)藥分開。醫(yī)生只負責開處方，而取藥要去藥店。美國的藥店也很多，去哪家藥店由自己決定。但是處方藥，包括很多普通的消炎藥都是要憑借醫(yī)生開的處方才能購買的。所以私人醫(yī)生最好選擇華裔醫(yī)生，便于溝通。生病時，除了急診，無論是否在自己的私人醫(yī)生醫(yī)療范圍內(nèi)，通常都要先跟自己的私人醫(yī)生聯(lián)系。由他決定是否需要轉(zhuǎn)到別的醫(yī)生那里治療。需要注意的是，在美國，普通感冒基本上是不需要醫(yī)生治療的，即使叫了醫(yī)生，也很可能只是建議你多喝水，多休息。因為西醫(yī)認為普通感冒是需要時間來恢復的，藥物不會起到什么作用。更不會有醫(yī)生給你打點滴。點滴只用于非常嚴重的疾病，如手術(shù)后的后續(xù)治療。得了重病需要住院時，叫救護車的好處是到了醫(yī)院不用排隊，但是要付救護車費。也可以自己去醫(yī)院，這時通常要先排隊等候。如果需要手術(shù)，最好向醫(yī)院咨詢?yōu)樽约菏中g(shù)的術(shù)醫(yī)生是否在自己的保險公司規(guī)定的范圍內(nèi)，如果在醫(yī)保計劃中，則所有的費用全免。包括三餐和陪護。如果不是，就應該和醫(yī)院溝通爭取換一個在自己醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)生。不然要繳納很昂貴的醫(yī)療費；并且后續(xù)的跟進醫(yī)治也由為你手術(shù)的醫(yī)生負責，這又會產(chǎn)生很大一筆費用。值得稱贊的是，在任何一家美國醫(yī)院，治病救人是放在首位的。尤其是急診病人，醫(yī)生一定是先為你治病手術(shù)，然后可能在手術(shù)的第二天，會有護士來詢問你的醫(yī)保信息并進行核實。你也不需要給醫(yī)生紅包、給陪護小費。醫(yī)院不會向你收取費用，而是會在醫(yī)療結(jié)束后將賬單寄給你，再由你轉(zhuǎn)寄給保險公司。保險公司會有人和你聯(lián)系并為你付賬。如果出現(xiàn)糾紛，建議請美國的白人律師，因為他們往往有更多的話語權(quán)。

為您推薦十步來解決如何選擇醫(yī)療保險：第一要了解醫(yī)療保險費的負擔(premiumcost)。這是指投保人要支付的醫(yī)療保險費。當然，保險費越低越好。比較保險費多少固然重要，但一定要考慮保險賠償支付及其他限制條件等規(guī)定。一般而言，保費較低的保險計劃，賠償支付也較低，且可能附有較多限制條件。因此，保險費不應是投保人作決定的唯一因素，最重要的是確定保險計劃能夠有效的保護自己。第二要了解醫(yī)療保險公司的信譽。買醫(yī)療保險，一定要找一家服務記錄良好的醫(yī)療保險公司，否則將來賠償支付時麻煩太多。保險公司的信譽，可向?qū)W校的外籍學生顧問或在校留學生詢問，主要看保險公司的服務是否滿足外國學生的特殊需要?有無專人回答并解決問題?對投保學生是否公平?賠償時是否快捷迅速等情況。第三要了解最高保險支付額(maximumpayment)。這是指醫(yī)療保險公司對投保人醫(yī)療費用的最高支付額。通常，美國保險公司對投保人的醫(yī)療費用，都有支付最高額限制。當某一種疾病的治療開支，超過設定的最高支付限額后，保險公司就不再繼續(xù)付款。所以，最高保險支付額越低，投保人所冒的危險就越大。第四要了解保險計劃的自付額(deductibleamount)。多數(shù)美國保險公司在支付前，都要求投保人必須先支付一定的醫(yī)療費用。投保人必須支付的金額，稱為自付額。自付額一般有兩種：一種為年度自付額，即投保人付夠一年自付額后，公司才開始賠償;一種為看病自付額，即投保人每次看病都要付自付額?？床∽愿额~通常比年度自付額低，但每次看病都要付。無論何種情況，當然是自付額越少越好。第五要了解保險計劃的共付比率(co-paymentpercentage)。多數(shù)美國保險公司對投保人的全部醫(yī)療費用，一般只支付一定的百分比。如有些公司只付百分之八十的醫(yī)療費用，投保人自己要付百分之二十。對不同的疾病，保險公司也可能有不同的共付比率，有些疾病較高，另些疾病較低。此外，對醫(yī)療費用的不同部分，實施不同比率的賠償。如保險公司對醫(yī)療費的前2000元付百分之百，從2000元到50000元付百分之八十， 50000元以上再付百分之百。還有些公司在投保人自付額達到一定標準后，會百分之百支付。不過，這種計劃的自付額一定較高。第六要了解特殊保險限制規(guī)定(speciallimits)。對某些醫(yī)療服務，不少保險公司規(guī)定有一定的支付限額，如對住院費、醫(yī)生、手術(shù)費、麻醉費、心理治療費等的限制。這些服務支付額限制的基本原則，一般是不能超過投保人居住地區(qū)的平均水平。所以，當投保人需要這些醫(yī)療服務時，一定要查出居住地區(qū)的平均醫(yī)療費用，以確定保險計劃中的特定服務支付限額足以應付。第七要了解醫(yī)療保險受益期限(benefitperiod)。這是指保險計劃的有效期，即為投保人看病支付醫(yī)療費用的時間限制。如某一醫(yī)療保險計劃規(guī)定52周的受益期，當投保人某一疾病治療達52周后即不再支付，而不管投保人是否需要繼續(xù)治療。通常慢性疾病和嚴重傷害可能需要比52周更長的時間去治療，一旦到達受益期限后，投保人只好自己付費治療。第八要了解醫(yī)療保險的延長受益規(guī)定(benenfitextention)。醫(yī)療保險的延長受益條款，是指投保人在不符合繼續(xù)投保條件下接受治療，保險公司仍會支付醫(yī)療費用。一般而言，多數(shù)美國醫(yī)療保險公司在一定的期限內(nèi)，仍會繼續(xù)支付投保人的醫(yī)療費用開支。第九要了解醫(yī)療保險的排除支付條款(exclusion)。這是指在保險計劃中，規(guī)定某些醫(yī)療費用項目不在保險支付范圍之內(nèi)，一般是在保險之前已經(jīng)存在的疾病或眼睛、牙齒的毛病等。所以投保人應仔細閱讀排除支付名單，以便確知那些醫(yī)療項目不在保險支付范圍之內(nèi)。第十要了解出院與歸國條款(medicalevacuation/repatriation)。這一條款對留學生有很大的關(guān)系。如保險中有出院支付條款，投保人因接受治療而需回家時，保險公司就要支付必要的交通費。如有歸國支付條款，萬一投保人在美國死亡，保險公司要支付運送遺體回國的費用。