美國醫(yī)療體系中保險控制醫(yī)療是指什么，美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的

來源：整理時間：2023-06-27 06:58:46 編輯：金融知識手機版

本文目錄一覽

1，美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的
2，醫(yī)保和社保的區(qū)別是什么
3，美國醫(yī)療制度
4，留學生在美國如何看病美國醫(yī)療保險制度解析

1，美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的

美國醫(yī)療保險制度由私人醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險構成。人們常說的“醫(yī)療保險”(Medicare)屬于政府資助的社會保險項目，在美國，不少人同時參加私人醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險。美國私人醫(yī)療保險美國私人保險的一大特點是雇主為雇員支付保險金(Employer-Provided Insurance)，這種情況約占90%。這是二戰(zhàn)期間政府實行工資和價格管制的一種意外結果。由于醫(yī)療保險保健屬于非工資福利，當時不受政府管制，雇主便用它來吸引工人。當然，這種情況也有美國所得稅稅法中某些條款上的原因。美國社會醫(yī)療保險醫(yī)療保險方面，政府可起重大作用。政府在這方面建立了三類主要醫(yī)療保險項目：醫(yī)療保險(Medicare)，醫(yī)療補貼(Medicaid)和通過聯(lián)邦所得稅稅制對私人保險的隱含補貼。政府醫(yī)療補貼(Medicaid)項目，在很大程度上帶有財政轉移支付的功能。醫(yī)療補貼項目與醫(yī)療保險項目的區(qū)別是，前者是為貧困者而設，后者是為老年人而設，二者之間沒有直接聯(lián)系。美國的醫(yī)療保險行業(yè)雇員大約有900萬人，每年生產(chǎn)的產(chǎn)值占GDP的14%，約1萬億美元。大的兩項開支是醫(yī)院(約占39%)和醫(yī)生服務費(約占18%)。觀匯出國

美國的醫(yī)療保險制度是怎樣的

2，醫(yī)保和社保的區(qū)別是什么

醫(yī)保和社保的概念、性質、從屬關系以及管理機構、作用都有區(qū)別。醫(yī)保是給勞動者提供醫(yī)療需求的保障，而社保是提供勞動損失的補償。社保分為五類，而醫(yī)保就是社保的其中之一。醫(yī)保主要是人力資源部門或者是社會保障局管理，而社保則是地方勞動和社會保障部負責。社保即社會保險是指一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。醫(yī)保指社會醫(yī)療保險。是國家和社會根據(jù)法律法規(guī)，在勞動者患病時基本醫(yī)療需求的社會保險制度。二者之間有聯(lián)系，也有極大的區(qū)別，在概念、性質、從屬關系以及管理機構、作用都有區(qū)別。1、概念：社保是社會保險的簡稱，社會保險是一種為喪失勞動能力、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度。社會保險計劃由政府舉辦，強制某一群體將其收入的一部分作為社會保險稅（費）形成社會保險基金，在滿足一定條件的情況下，被保險人可從基金獲得固定的收入或損失的補償，它是一種再分配制度，它的目標是保證物質及勞動力的再生產(chǎn)和社會的穩(wěn)定。社會保險的主要項目包括養(yǎng)老社會保險、醫(yī)療社會保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險等等。醫(yī)保就是醫(yī)療保險的簡稱，醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。2、性質：醫(yī)保全稱叫做醫(yī)療保險，是保障范圍內的勞動者提供醫(yī)療需求保障而建立的社會保險。而社保又稱社會保險，是指暫時失去崗位或者造成損失人口提供收入之后，進行補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度，因此兩者性質不同。3、從屬關系：實際上社保是包括醫(yī)保的，因此醫(yī)保從屬于社保。社保一共分為五大類，分別是養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險，因此只要購買了社保就可以買醫(yī)保，但是單獨買醫(yī)保卻不可以買社保。4、管理機構：不同的保障制度也有不同的機構來管理，其中醫(yī)保卡是人力資源部門或者是社會保障局分發(fā)的。而社?？ㄊ歉鞯貏趧泳忠约吧鐣Ｕ暇志唧w負責，并且社保屬于勞動和社會保障部負責，因此其他部門沒有權利管社保。5、作用：社保可以為參保人員提供基本醫(yī)療保險、基本養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險和生育保險范圍內的經(jīng)濟保障。因為社會保險是政府行為，所以它帶有強制性的特點。雇主（或機構）在雇用雇員時應該簽定勞動合同，雇主（或機構）應該為雇員辦理社會保險，這是雇主應有的社會責任和義務。個體人員可以以自由職業(yè)者的身份參加社保，之后要履行按時、足額、連續(xù)繳費的義務。參保人員在遇到以上問題時，可以得到相關方面的經(jīng)濟保障。醫(yī)保主要是在生病時可以支付患者醫(yī)療費用的保障。以上就是社保與醫(yī)保的區(qū)別，但是社保是一系列社會保險的全稱。社保由五部分組成：社會養(yǎng)老保險、社會醫(yī)療保險、社會工商保險、社會生育保險、社會失業(yè)保險。社會養(yǎng)老保險和社會醫(yī)療保險是政府規(guī)定用人單位必須為員工購買的。并且由用人單位和個人共同程度保險費用。而后面三個社會保險并非強制規(guī)定。其實醫(yī)保就是社保的一種，當然，現(xiàn)在很多地方有醫(yī)?？ê蜕绫？ǖ恼f法，醫(yī)?？梢杂糜谥Ц痘颊哚t(yī)療費用，社保卡記錄持卡人社會保險繳費情況、養(yǎng)老保險個人賬戶信息、醫(yī)療保險個人賬戶信息、職業(yè)資格和技能、就業(yè)經(jīng)歷、工傷及職業(yè)病傷殘程度等。

醫(yī)保和社保的區(qū)別是什么

3，美國醫(yī)療制度

美國當前醫(yī)療制度已從管理式醫(yī)療轉變?yōu)獒t(yī)療管理。其重心已從僅僅對患者的照顧逐漸傾向于對全民健康的關心。近幾年來，醫(yī)療保險不只為受保人服務，還以其全面綜合的服務向醫(yī)務工作者提供資料、技術，使其獲得最新科技資訊。奏效的健康計劃鼓勵病人接受檢驗;為慢性病患者設計前所未有的個性化治療方案；為醫(yī)生提供最新治療方法；醫(yī)療制度在分析信息，管理財政，滿足醫(yī)院及醫(yī)務人員不斷上升的信息需求，并協(xié)助其作出最佳治療方案方面的作用是無可比擬的?！　囊酝y以進行監(jiān)督的一次一付醫(yī)療保險及被動的醫(yī)療賠償計劃發(fā)生轉變，新的制度取得了明顯成果。這可以從以下幾個方面得到體現(xiàn)：　　首先，共同參與是保險計劃得以順利進行的必不可少的要素。醫(yī)生從而更有效地作出臨床決策；而參保人更清楚如保險計劃的運作，自身如何受益等?！　∶绹t(yī)療保險大致可分三種：　　1) 政府保險：政府通過公眾健康服務設施（PUBLIC HEALTH　　SERVICE）包括醫(yī)療機構（如醫(yī)院，醫(yī)科院校）和研究機構；　　社會保險服務部如執(zhí)行MEDICARE和MEDICAID計劃的部門實施　　醫(yī)療保險計劃　　2) 商業(yè)保險：是一些綜合保險公司　　3) 企業(yè)顧主支付大部分費用，投保個人支付相應的其余部分費用　　現(xiàn)存醫(yī)療計劃種類繁多，但選擇最適合自己的保險計劃才是　　最重要?！　≈腂lue Cross and Blue Shield 保險公司以問卷調查的方式來幫助客戶作出選擇：　　問題如下（每個問題根據(jù)是，中立，否三種情況分別算1，2，3分）：　　1) 你是否經(jīng)常旅游？你是否希望保險計劃能確保你和你的家人出　　門在外的安全，如上大學，長途旅行等？　　2) 你以前是否患病?　　3) 能夠使用一種特殊的處方藥對你來說是否重要？　　4) 你覺得能夠在不需要你的醫(yī)生推薦的情況下就能得到專家就診　　是否重要　　5) 是否希望自己選擇醫(yī)生或醫(yī)院，但可能需要更多的花費　　6) 是否希望能為你提供日常保健和預防保健計劃　　7) 是否希望每次能為你承擔大部分的醫(yī)療費用　　你是否愿意為了省錢而更換家庭醫(yī)生？　　客戶可以根據(jù)做題得分選擇合適的保險計劃　　得分： 8-11 可以選擇HMO醫(yī)療保險　　得分：12-16 可以選擇POS 醫(yī)療保險　　得分：17-20 可以選擇PPO 醫(yī)療保險　　得分：21-24 可以選擇一次一付醫(yī)療保險　　PPO是什么　　[優(yōu)待供應者團體]（PPO）是專為會員提供醫(yī)療費用優(yōu)惠的醫(yī)療保險計劃。會員必須到指定的醫(yī)療機構就醫(yī)，而這些醫(yī)療機構可以是PPO網(wǎng)絡的成員，也可以是非成員?！　MO是什么　　HMO 代表Health Maintenance Organization,專為那些在特殊地區(qū)提供醫(yī)療服務的志愿人員提供經(jīng)濟風險和遞送風險,通?；貓蠊潭?費用預付.　　POS是什么　　POS全名Point-of-service 允許會員自由選擇醫(yī)療機構就醫(yī)，即可以是組織網(wǎng)內外的所有醫(yī)療機構。　　什么是健康服務提供者　　健康服務提供者是指醫(yī)院，醫(yī)療設備，醫(yī)生或其他醫(yī)療工作者等能提供健康醫(yī)療服務的機構或個人。　　什么是PCP（PRIMARY CARE PHYSICAN）　　PCP是指在一項醫(yī)療保險計劃里最初及主要服務提供者如醫(yī)生或醫(yī)務專業(yè)人士，也叫或PERSONAL CARE PHYSICAN或PERSONAL CARE PROVIDER　　總的來說，醫(yī)療制度的執(zhí)行是一項嚴謹?shù)摹巴扑]制度”由PCP到state-of-art治療方案及由所謂“gate-keepers”的評估機構的監(jiān)督過程組成。醫(yī)療經(jīng)濟學家應該有責任在縮減開支，資源調配和確保醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展方面再作努力。

美國醫(yī)療制度

4，留學生在美國如何看病美國醫(yī)療保險制度解析

美國的醫(yī)保體系和中國有很大的不同，為了方便廣大留美學生在美國的生活和學習，現(xiàn)大致介紹一下美國的醫(yī)療保險制度。美國的醫(yī)生一般都有自己的診所，但是也掛靠在某家醫(yī)院。平時通常有3天在自己的診所工作，2天在掛靠的醫(yī)院工作。美國的醫(yī)保體系比較完備。除了牙科和部分眼科（如：做近視手術）以外，基本都涵蓋在醫(yī)保體系內。留學生購買醫(yī)療保險以后，就可以享受免費醫(yī)療了。但是一定要注意自己的醫(yī)保所屬的保險公司指定了哪些醫(yī)生，在這些醫(yī)生范圍內就醫(yī)，是可以享受完全免費的醫(yī)療服務的。你可以在其中自己選擇，也可以由保險公司給你指定一位私人醫(yī)生。但是看病要提前和醫(yī)生預約。美國醫(yī)藥分開。醫(yī)生只負責開處方，而取藥要去藥店。美國的藥店也很多，去哪家藥店由自己決定。但是處方藥，包括很多普通的消炎藥都是要憑借醫(yī)生開的處方才能購買的。所以私人醫(yī)生最好選擇華裔醫(yī)生，便于溝通。生病時，除了急診，無論是否在自己的私人醫(yī)生醫(yī)療范圍內，通常都要先跟自己的私人醫(yī)生聯(lián)系。由他決定是否需要轉到別的醫(yī)生那里治療。需要注意的是，在美國，普通感冒基本上是不需要醫(yī)生治療的，即使叫了醫(yī)生，也很可能只是建議你多喝水，多休息。因為西醫(yī)認為普通感冒是需要時間來恢復的，藥物不會起到什么作用。更不會有醫(yī)生給你打點滴。點滴只用于非常嚴重的疾病，如手術后的后續(xù)治療。得了重病需要住院時，叫救護車的好處是到了醫(yī)院不用排隊，但是要付救護車費。也可以自己去醫(yī)院，這時通常要先排隊等候。如果需要手術，最好向醫(yī)院咨詢?yōu)樽约菏中g的術醫(yī)生是否在自己的保險公司規(guī)定的范圍內，如果在醫(yī)保計劃中，則所有的費用全免。包括三餐和陪護。如果不是，就應該和醫(yī)院溝通爭取換一個在自己醫(yī)保范圍內的醫(yī)生。不然要繳納很昂貴的醫(yī)療費；并且后續(xù)的跟進醫(yī)治也由為你手術的醫(yī)生負責，這又會產(chǎn)生很大一筆費用。值得稱贊的是，在任何一家美國醫(yī)院，治病救人是放在首位的。尤其是急診病人，醫(yī)生一定是先為你治病手術，然后可能在手術的第二天，會有護士來詢問你的醫(yī)保信息并進行核實。你也不需要給醫(yī)生紅包、給陪護小費。醫(yī)院不會向你收取費用，而是會在醫(yī)療結束后將賬單寄給你，再由你轉寄給保險公司。保險公司會有人和你聯(lián)系并為你付賬。如果出現(xiàn)糾紛，建議請美國的白人律師，因為他們往往有更多的話語權。

為您推薦十步來解決如何選擇醫(yī)療保險：第一要了解醫(yī)療保險費的負擔(premiumcost)。這是指投保人要支付的醫(yī)療保險費。當然，保險費越低越好。比較保險費多少固然重要，但一定要考慮保險賠償支付及其他限制條件等規(guī)定。一般而言，保費較低的保險計劃，賠償支付也較低，且可能附有較多限制條件。因此，保險費不應是投保人作決定的唯一因素，最重要的是確定保險計劃能夠有效的保護自己。第二要了解醫(yī)療保險公司的信譽。買醫(yī)療保險，一定要找一家服務記錄良好的醫(yī)療保險公司，否則將來賠償支付時麻煩太多。保險公司的信譽，可向學校的外籍學生顧問或在校留學生詢問，主要看保險公司的服務是否滿足外國學生的特殊需要?有無專人回答并解決問題?對投保學生是否公平?賠償時是否快捷迅速等情況。第三要了解最高保險支付額(maximumpayment)。這是指醫(yī)療保險公司對投保人醫(yī)療費用的最高支付額。通常，美國保險公司對投保人的醫(yī)療費用，都有支付最高額限制。當某一種疾病的治療開支，超過設定的最高支付限額后，保險公司就不再繼續(xù)付款。所以，最高保險支付額越低，投保人所冒的危險就越大。第四要了解保險計劃的自付額(deductibleamount)。多數(shù)美國保險公司在支付前，都要求投保人必須先支付一定的醫(yī)療費用。投保人必須支付的金額，稱為自付額。自付額一般有兩種：一種為年度自付額，即投保人付夠一年自付額后，公司才開始賠償;一種為看病自付額，即投保人每次看病都要付自付額?？床∽愿额~通常比年度自付額低，但每次看病都要付。無論何種情況，當然是自付額越少越好。第五要了解保險計劃的共付比率(co-paymentpercentage)。多數(shù)美國保險公司對投保人的全部醫(yī)療費用，一般只支付一定的百分比。如有些公司只付百分之八十的醫(yī)療費用，投保人自己要付百分之二十。對不同的疾病，保險公司也可能有不同的共付比率，有些疾病較高，另些疾病較低。此外，對醫(yī)療費用的不同部分，實施不同比率的賠償。如保險公司對醫(yī)療費的前2000元付百分之百，從2000元到50000元付百分之八十， 50000元以上再付百分之百。還有些公司在投保人自付額達到一定標準后，會百分之百支付。不過，這種計劃的自付額一定較高。第六要了解特殊保險限制規(guī)定(speciallimits)。對某些醫(yī)療服務，不少保險公司規(guī)定有一定的支付限額，如對住院費、醫(yī)生、手術費、麻醉費、心理治療費等的限制。這些服務支付額限制的基本原則，一般是不能超過投保人居住地區(qū)的平均水平。所以，當投保人需要這些醫(yī)療服務時，一定要查出居住地區(qū)的平均醫(yī)療費用，以確定保險計劃中的特定服務支付限額足以應付。第七要了解醫(yī)療保險受益期限(benefitperiod)。這是指保險計劃的有效期，即為投保人看病支付醫(yī)療費用的時間限制。如某一醫(yī)療保險計劃規(guī)定52周的受益期，當投保人某一疾病治療達52周后即不再支付，而不管投保人是否需要繼續(xù)治療。通常慢性疾病和嚴重傷害可能需要比52周更長的時間去治療，一旦到達受益期限后，投保人只好自己付費治療。第八要了解醫(yī)療保險的延長受益規(guī)定(benenfitextention)。醫(yī)療保險的延長受益條款，是指投保人在不符合繼續(xù)投保條件下接受治療，保險公司仍會支付醫(yī)療費用。一般而言，多數(shù)美國醫(yī)療保險公司在一定的期限內，仍會繼續(xù)支付投保人的醫(yī)療費用開支。第九要了解醫(yī)療保險的排除支付條款(exclusion)。這是指在保險計劃中，規(guī)定某些醫(yī)療費用項目不在保險支付范圍之內，一般是在保險之前已經(jīng)存在的疾病或眼睛、牙齒的毛病等。所以投保人應仔細閱讀排除支付名單，以便確知那些醫(yī)療項目不在保險支付范圍之內。第十要了解出院與歸國條款(medicalevacuation/repatriation)。這一條款對留學生有很大的關系。如保險中有出院支付條款，投保人因接受治療而需回家時，保險公司就要支付必要的交通費。如有歸國支付條款，萬一投保人在美國死亡，保險公司要支付運送遺體回國的費用。