投保人如實告知的前提是保險公司具體的詢問,否則投保人不知道要告知什么,例如,患有痔瘡要不要告知。發(fā)生的保險事故和不告知的事項沒有多大關(guān)系這樣未來賠付也幾乎是沒有什么問題的,投保時沒有如實告知,出險時能不能賠付,要具體問題具體分析,和出險的時間,未如實告知的內(nèi)容和出險有沒有直接聯(lián)系等都有關(guān)系。
1、投保時沒有如實告知,保險一定可以不賠嗎?
首先國內(nèi)的壽險采用的是詢問告知這種形式,國際上壽險包括香港地區(qū)采用的是無限告知形式,國內(nèi)問的問題就要如實回答,沒有問的問題可以不用回答的。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費,投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責(zé)任,但應(yīng)當退還保險費。
很多代理人在銷售保險產(chǎn)品過程中都會提到:“二年不可抗辯條款”說沒有告知的情況下,如果兩年內(nèi)保險公司沒有發(fā)現(xiàn)并解除合同的情況下,一定可以獲得理賠!這是不正確的,《保險法》第十六條規(guī)定:訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同,
前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同,發(fā)生保險事故的,保險人應(yīng)當承擔賠償或者給付保險金的責(zé)任,這是說保險公司兩年沒有發(fā)現(xiàn)沒有如實告知的情況下,保險公司是不能夠解除保險合同的,至于可不可以賠付還要繼續(xù)往下看。很多健康險條款里有既往癥免責(zé)說明,即使你隱瞞病史2年后,保險公司履行合同不解約,但是合同里免責(zé)聲明清清楚楚的包含既往癥,你也一樣不能獲賠啊,
如果你隱瞞X病史,2年以后因為X疾病想要理賠時,保險公司會以既往癥免責(zé)拒賠;如果你隱瞞X病史,2年以后因為Y疾病想要理賠時,X與Y疾病之間沒有必然聯(lián)系的時候,保險公司就要賠;總結(jié)一下:1.投保時沒有如實告知,出險時能不能賠付,要具體問題具體分析,和出險的時間,未如實告知的內(nèi)容和出險有沒有直接聯(lián)系等都有關(guān)系。
2.“兩年不可抗辯”初衷是為了保護投保人的利益;但是不是什么情況下都可以濫用的,3.保單條款里面有既往病史免責(zé)內(nèi)容的,即使過了兩年一樣會被拒賠;4.兩年內(nèi)保險公司會抽查投保人健康情況,一旦被坐實隱瞞病史,被強制退保的經(jīng)濟損失由投保人自己承擔;(現(xiàn)在大數(shù)據(jù)系統(tǒng)很厲害的如果保險公司想查詢很難隱藏的)4.保單生效兩年以后,因為隱瞞X病史,但因Y疾病(與X無關(guān))理賠的,保險公司要賠;5.還有一種方法可以彌補未如實告知的過錯,就是找保險公司補充告知,當然可能會被除外責(zé)任或加費承保處理,拒保處理。
2、沒有如實告知具體情況,保險公司一定不會理賠嗎?
不一定,主要是看什么原因?qū)е碌模椰F(xiàn)在如果發(fā)生這種情況,打起官司來,客戶贏的可能性比較大,不如實告知有這么幾種情況。第一,業(yè)務(wù)員誤導(dǎo)一些保險業(yè)務(wù)員為了簽單順利,不至于麻煩客戶或者是麻煩自己,就讓客戶在告知欄全部填寫否,如果在未來發(fā)生理賠,你確實可以拿出證據(jù)證明一下確實是銷售人員誤導(dǎo),那么理賠基本是沒有問題的。
第二,發(fā)生的保險事故和不告知的事項沒有多大關(guān)系這樣未來賠付也幾乎是沒有什么問題的,例如有高血壓病史,在投保的時候并未告知,后來發(fā)生癌癥理賠,這個就基本上沒什么問題,因為高血壓又不是導(dǎo)致癌癥的近因。所以對理賠沒什么影響,第三,沒有如實告知已經(jīng)影響了承保結(jié)果這種情況就比較麻煩了,這個就是保險公司嚴防死守的逆選擇了,因為保險公司承保的人都是標準體,也就是在保險公司核保范圍內(nèi)的人才可以。