醫(yī)保報(bào)銷，為何非要住院才能報(bào)銷。綜上所述，醫(yī)保報(bào)銷并不是需要住院的時(shí)候才能報(bào)銷，報(bào)銷的方式實(shí)際上體現(xiàn)在兩個(gè)方面，但有些損傷，醫(yī)保也是可以報(bào)銷的，也不是非外傷所致疾病醫(yī)保都報(bào)銷，醫(yī)保主要針對的影響居民身體健康的疾病，尤其是常見病、多發(fā)病和慢性病。
1、為什么有的病醫(yī)保不報(bào)銷？
一、醫(yī)保主要針對的是疾病，對外傷一般是不報(bào)銷的，所謂“看病不看傷”。但有些損傷，醫(yī)保也是可以報(bào)銷的：1、參保人在無責(zé)任人情況下發(fā)生的意外傷害；2、經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定參保人承擔(dān)部分責(zé)任的意外傷害；3、因他人違法行為導(dǎo)致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個(gè)月案件未破獲無法確定責(zé)任人的；4、其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責(zé)任人未能全部賠償?shù)模?/p>
看上去有些復(fù)雜，我們簡單的理解就是：沒有第三責(zé)任方的外傷，一般醫(yī)保是可以報(bào)銷的。這個(gè)也很好理解，如果你是被人毆打損傷住院，那么打人者承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保是不予以報(bào)銷的，二、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，疾病種類越分越細(xì)，導(dǎo)致疾病也越來越多了。比如現(xiàn)代對外觀、牙齒等要求越來越高，整形、牙齒矯形等治療也越來越普及，而這些對居民健康影響不大，所以醫(yī)保一般是不報(bào)銷的，
所以也不是非外傷所致疾病醫(yī)保都報(bào)銷，醫(yī)保主要針對的影響居民身體健康的疾病，尤其是常見病、多發(fā)病和慢性病。而一些涉及醫(yī)療保健、整形等方面的治療，醫(yī)保也是不予以報(bào)銷的，如：1、各種美容、健美項(xiàng)目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)的費(fèi)用，2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。3、各種健康體檢，各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。
4、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)務(wù)鑒定項(xiàng)目，45、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。6、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械，三、醫(yī)保又叫基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但隨著現(xiàn)在健康需求日益提高，疾病庫越來越多，肯定會有一些疾病不能包含在醫(yī)保范圍的。國家也在逐漸增加醫(yī)保報(bào)銷的疾病范圍，基本上涵蓋了99%的疾病，所以我國的醫(yī)保是很全面的，
2、醫(yī)保報(bào)銷，為何非要住院才有報(bào)銷？
醫(yī)保報(bào)銷，為何非要住院才能報(bào)銷？我國的醫(yī)療保險(xiǎn)分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)兩個(gè)大類，都是屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)有一個(gè)基本的原則就是以收定支，收支基本平衡的原則，?；尽⒈Ｖ攸c(diǎn)是我國醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征，由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)目前還是實(shí)行的地市級統(tǒng)籌，不管是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，還是居民醫(yī)療保險(xiǎn)都還是由各級醫(yī)保部門負(fù)責(zé)管理，以統(tǒng)籌區(qū)來制定具體實(shí)施細(xì)則。
總的原則是按照社保法的規(guī)定和國發(fā)（1998）44號文件的規(guī)定執(zhí)行，作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)，分為單位繳費(fèi)部分和個(gè)人繳費(fèi)部分，其中單位繳費(fèi)部分計(jì)入醫(yī)療統(tǒng)籌基金，個(gè)人繳費(fèi)部分計(jì)入個(gè)人賬戶。醫(yī)療統(tǒng)籌基金主要就是解決參保人員住院費(fèi)用的報(bào)銷問題，個(gè)人繳費(fèi)部分主要就是解決門診費(fèi)用和個(gè)人自費(fèi)用品的問題，居民醫(yī)保其繳費(fèi)方式和職工醫(yī)保的繳費(fèi)方式是不一樣的，采取按照年度繳費(fèi)的方式，除了個(gè)人繳費(fèi)以外，國家還要給予一定的補(bǔ)助。
國家補(bǔ)助占了大頭，個(gè)人繳費(fèi)部分只是小頭，以2019年為例，國家補(bǔ)助為520元，個(gè)人繳費(fèi)為250元，只是很多參保人不知道具體政策，不知道國家補(bǔ)助了這么多錢。居民醫(yī)療保險(xiǎn)也有一定的定額門診費(fèi)用，除了門診費(fèi)用以外，大部分的醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用，還是只有住院才能享受，從居民醫(yī)保設(shè)計(jì)初衷來看，主要還是解決住院期間的醫(yī)療報(bào)銷問題，
醫(yī)保報(bào)銷為何非要住院才能報(bào)銷？這個(gè)說法是不準(zhǔn)確的，其實(shí)門診費(fèi)用也是可以報(bào)銷的，只是使用的是個(gè)人賬戶部分，所以大家沒有用心去感受，作為在崗職工也好，還是靈活就業(yè)人員也好，我們的個(gè)人賬戶，除了自己繳納的部分要全部返還個(gè)人賬戶以外，單位繳納部分也要按照本人的年齡結(jié)構(gòu)平均返還30%左右到個(gè)人賬戶，返還到個(gè)人賬戶的資金實(shí)際上也是醫(yī)療費(fèi)用，只是這個(gè)錢自己有一定自主支配的權(quán)利，比如去買藥，去看門診等，雖然是自己刷卡買藥，但是這也是一種報(bào)銷的方式，當(dāng)然這只是解決小病小醫(yī)的問題，得了大病其實(shí)還需去住院，住院的費(fèi)用一般是比較大的，個(gè)人的住院費(fèi)用平均的比例也是比較高，所以醫(yī)保基金必須作為重點(diǎn)來保障。
